تشخیص افتراقی اختلال بدشکلی بدن

تشخیص افتراقی اختلال بدشکلی بدن

علاوه بر تشخیص اندک اختلال بدشکلی بدن، این اختلال به راحتی می تواند به عنوان یک اختلال روانی دیگر به اشتباه تشخیص داده شود
در دو مطالعه ای که از بیماران سرپائی روانپزشکی صورت گرفته است ذکر شده هیچ کدام از بیمارانی که اختلال بد شکلی بدن داشتند علائم اختلال بد شکلی بدن آن ها مورد توجه قرار نگرفته و تشخیص داده نشده است(فیلیپس، 2009)
این اتفاق به این علت است که اختلال بدشکلی بدن می تواند علائمی شبیه اختلال روانی دیگر تولید کند
و از طرفی یک شخص می تواند علاوه بر اختلال بدشکلی بدن، اختلالات دیگری نیز داشته باشد
در حقیقت، افراد مبتلا به اختلال بدشکلی بدن علاوه بر داشتن اختلال بدشکلی بدن، اغلب افسردگی، فوبی اجتماعی، یا اختلال وسواس فکری- عملی نیز دارند
اگر فردی علاوه بر این اختلال، اختلال روانی دیگری نیز داشته باشد باید تشخیص و مورد درمان قرار گیرد (فیلیپس، ۲۰۰۹)

اشتغال ذهنی با بدشکلی بدن باید ابتدا از نگرانی معمولی درباره زیبایی و قیافه تشخیص داده شود توجه به ظاهر و زیبایی، جهانی و اجتماعی است
ویژگی تفکیک کننده این است که در اختلال بدشکلی بدن شخص ناراحتی هیجانی قابل ملاحظه و اختلال در عملکرد در نتیجه این نگرانی پیدا می کند
در اختلال بدشکلی بدن، لازم است که اشتغال ذهنی موجب ناراحتی شدید و اختلال در کارکرد های اجتماعی، شغلی یا دیگر جنبه های زندگی شود
افزون بر آن، در این اختلال نگرانی، خیالی یا درباره بدشکلی، اغراق آمیز است (پینکاس و همکاران، ۱۹۹۶)
نکته جالب توجه این است که افراد مبتلا، اغلب علائم خودشان را از نگرانی طبیعی مربوط به ظاهر تشخیص می دهند، که به عنوان یک معیار مشابه با اشتغال ذهنی، پریشانی، و آسیب در عملکرد استفاده می شود
اما بعضی اوقات، در افراد مبتلا با شدت متوسط به سختی می توان مشخص کرد که به کدام قسمت بدن نگرانی طبیعی و به کدام قسمت بدن نگرانی در حد بیماری دارند
دلایل خوبی وجود دارد که روش فکر کردن افراد مبتلا از افرادی که نگرانی طبیعی در مورد ظاهرشان دارند، متفاوت است
احتمالا، افراد مبتلا به اختلال بدشکلی بدن پردازش اطلاعات دیداری متفاوتی را از افراد بدون این بیماری تجربه می کنند
مخصوصا آن هایی که به طور افراطی به چهره متمرکز می شوند و جزئیات آن را کند و کاو می کنند
آن ها همچنین احتمالا حالت بیانگر چهره خود را بد تفسیر کنند
حتی ممکن است تفاوت های ظریفی در ساختار مغزیشان با دیگران داشته باشند
افراد مبتلا معمولا از پوست، مو، یا چهره خود متنفر هستند، در صورتی که افراد در جامعه عادی اغلب از وزن یا جنبه های مرتبط با وزن مانند، اندازه شکم، کفل یا ران ها ناراحت هستند
همچنین علائم آن ها غالبا با دارو درمانی مناسب از بین می رود
ما نباید انتظار داشته باشیم که نگرانی های طبیعی مربوط به ظاهر با دارو درمانی بهبود یابد (فیلیپس، ۲۰۰۹)
تمیز بین اختلال بدشکلی بدن و نگرانی طبیعی مربوط به ظاهر ممکن است تا حدی تیره و نامشخص باشد
در کل، تمیز بین اختلال بدشکلی بدن متوسط یا شدید از نگرانی مربوط به ظاهر خیلی سخت است
البته نگرانی اگر شدید باشد و موجب اشتغال ذهنی و آسیب به کارکردهای اجتماعی، شغلی و جنبه های دیگر زندگی شود، بعنوان اختلال تشخیص داده می شود (فیلیپس، ۱۹۹۶)
و کسی که تشخیص اختلال بدشکلی بدن داده می شود باید حداقل یک ساعت در روز نگرانی در مورد ظاهر خود داشته باشد و کسی که کمتر از این زمان، نگرانی داشته باشد باید در تشخیص اختلال بدشکلی بدن احتیاط لازم را داشت، چون اشتغال ذهنی آن ها به اندازه کافی افراطی نیست که حکم یک تشخیص روانپزشکی داده شود
ویژگی تفکیک کننده این است که در اختلال بد شکلی بدن شخص ناراحتی هیجانی قابل ملاحظه و اختلال در عملکرد در نتیجه این نگرانی پیدا می کند

دگرگونی های تصویر تن در بی اشتهایی روانی، اختلالات هویت جنسی[1]، و برخی از انواع خاص آسیب مغزی (مثلا سندرم های مساحمه) دیده می شود
اختلال بدشکلی بدن در چنین موقعیت هایی نباید تشخیص گذاشته شود
سایر ملاحظات تشخیصی عبارت از اختلال شخصیت خودشیفته و نمایشی، اختلالات افسردگی، اختلالات اضطرابی، اختلال وسواس فکری- عملی و اسکیزوفرنی است
در اختلالات افسردگی، اسکیزوفرنی و اختلال وسواس فکری- عملی، سایر علائم اختلالات مزبور معمولا” خود را به زودی ظاهر می سازند، حتی اگر علامت اولیه نگرانی مفرط در مورد بخشی از بدن است

مطلب مرتبط :   فرایند روان‌درمانی‌پویشی کوتاه مدت

در اختلال شخصیت خودشیفته، نگرانی در مورد بخشی از بدن فقط یک ویژگی جزئی در مجموعه کلی صفات شخصیتی است
بیماران مبتلا به شخصیت نمایشی نگرانی شدیدی درباره ظاهر خود دارند
اما در اختلال بدشکلی بدن توجه به داشتن ظاهر خوب و زیبا، با اشتغال ذهنی با بدشکلی وجود دارد
ماهیت اشتغال ذهنی در اختلال بدشکلی بدن با اطمینان بخشی دوستان، خانواده یا مشاوره با روانپزشک، یا متخصصین دیگر تغییر نمی کند
(پینکاس و همکاران، ۱۹۹۶)

افسردگی ممکن است ناشی از اختلال بد شکلی بدن و یا همایند با اختلال بد شکلی بدن بیاید
ولی اگر افسردگی به خاطر وجود اختلال بد شکلی بدن باشد و با درمان اختلال بد شکلی بدن بهبود یابد
باید تشخیص اول را اختلال بد شکلی بدن در نظر گرفت
شروع افسردگی در سن پائین و دوام طولانی علائم افسردگی شان از این باشد که ممکن است شخصی که افسرده است علاوه بر افسردگی اختلال بد شکلی بدن نیز داشته باشد (فیلیپس،2009)
در اشتغال ذهنی هماهنگ با خلق در افسردگی اساسی، نگرانی درباره قیافه ناشی از اعتماد به نفس ضعیف است
در این اختلال مانند اختلال بدشکلی، اشتغال ذهنی متمرکز بر بخشی از بدن نیست
به بیان دیگر، بیماران با اختلال بدشکلی بدن معمولا خلقی مضطرب تا افسرده دارند و این ناشی از اختلال است (پینکاس و همکاران، ۱۹۹۶)
اگر هر دو تشخیص، اختلال بدشکلی بدن، اضطراب و افسردگی وجود دارد، هر دو گذاشته می شود

فوبی اجتماعی، یک ترس افراطی از موقعیت های اجتماعی یا عملکردی است که ناشی از ترس تحقیر شدن و یا شرمندگی می باشد
بنابراین اجتناب و اضطراب اجتماعی می تواند نشان از این باشد که شخص ممکن است اختلال بد شکلی بدن داشته باشد
افراد مبتلا به بدشکلی بدن، منزوی و دچار فوبی اجتماعی هستند
اما در فوبی اجتماعی فرد بطور کلی خودآگاه است، اما توجه به بدشکلی ندارد و اگر هر دو وجود دارد می توان هر دو تشخیص را گذاشت
اگر بیمار به خاطر افکار بدشکلی از موقعیت های اجتماعی اجتناب کند احتمال تشخیص اینکه فرد اختلال بدشکلی بدن داشته باشد وجود دارد
به خاطر اینکه بعضی از افراد مبتلا به اختلال بدشکلی بدن فکر می کنند که برای ترک از خانه زشت هستند و یا آن ها می ترسند که به خاطر نقص دریافتیشان مورد توجه خاص قرار گیرند و ممکن است که مضطرب شوند، به خاطر همین از موقعیت های مختلف اجتناب می کنند
افراد مبتلا به اختلال بدشکلی بدن ممکن است در نتیجه مشکل خود دچار حمله وحشت زدگی شوند
آن ها ممکن است به خاطر واژگونی ناشی از اینکه چطور به نظر آیند، دچار احساس شدید ترس و ناراحتی، تجربه علائم فیزیکی مانند شدت گرفتن ضربان قلبی و غیره شوند و در نهایت دچار اضطراب شدیدی در حد حمله وحشت زدگی گردند
که در این حالت باید تشخیص اختلال بدشکلی بدن را گذاشت چون اختلال بدشکلی بدن علت حمله وحشت زدگی می باشد
از افراد مبتلا به ترس از مکان بازباید پرسیده شود که آیا آن ها به خاطر اینکه چگونه به نظر می رسند از بعضی موقعیت ها اجتناب می کنند و می ترسند
اگر اجتناب عمدتا به خاطر اختلال بدشکلی بدن باشد باید به جای ترس از مکان باز تشخیص اختلال بدشکلی بدن را گذاشت

اشتغال ذهنی در اختلال بدشکلی بدن ممکن است شبیه نشخوارهای ذهنی[2] و افکار وسواسی[3] در اختلال وسواسی فکری- عملی باشد، اما در اختلال بدشکلی بدن، اشتغال ذهنی درباره ظاهر وجود دارد و اعمال وسواسی محدود به وارسی بدشکلی جسمی و تلاش برای اطمینان طلبی از دیگران است
اگر افکار و اعمال وسواسی مربوط به بدشکلی ظاهر باشد، باید احتمال وجود اختلال بد شکلی بدن را در نظر داشت
البته پدیدار شناسی هر دو یکی است و این دو اختلال همبود هستند
(پینکاس و همکاران، ۱۹۹۶)
افراد مبتلا به اختلال بد شکلی بدن در تن انگاره (تصویر تن)خود مشکل دارند یعنی آن ها به چگونگی ظاهر فیزیکی شان نگاه می کنند و به اینکه چطور هستند توجهی نمی کنند
تحقیق بر روی تن انگاره نشان داد که عموما” این افراد تصویری که درون ذهن شان است با تصویری که در بیرون، دیگران از آنها می بیند منطبق و هماهنگ نیستو از این منظر افراد مبتلا به اختلال بد شکلی بدن خیلی شبیه بی اشتهایی روانی هستند
آنها با اینکه بی اندازه لاغر هستند خودشان را چاق می بینند و افراد مبتلا به اختلال بد شکلی بدن نیز با اینکه از دید دیگران طبیعی هستند ولی خودشان را زشت و نقص دار می دانند(بورنر،2007)
بیماران دچار اختلال بدشکلی، ظاهری طبیعی دارند
مبتلایان به بی اشتهایی روانی با وجود ظاهر غیر طبیعی، از کاهش وزن خود رضایت دارند و نابهنجاری خود را تایید می کنند
مبتلایان به اختلالات خوردن بیشتر به وزن عمومی بدن توجه دارند، در حالی که مبتلایان به اختلال بدشکلی بدن بیشتر درباره اجزا خاصی از بدن، به ویژه صورت نگرانند
البته تمایز این تمایل کاملا مشخص نیست
زیرا گاه مبتلایان به بی اشتهایی روانی از اندازه شکم و ران های خود شکایت دارند و برخی از مبتلایان به بد شکلی بدن از ظاهر عمومی مانند زشتی کلی یا ساختمان بدنی نارضایتی اند (هلندر و همکاران، ۱۹۹۳)

مطلب مرتبط :   این آزادی خاص در ایران گردشگران رو شگفت زده می کنه! (رتبه سوم مسابقه) 

در DSM-III-R ترانس سکسوالیسم[4] (که در DSM-IV، اختلال هویت جنسی نامیده می شود) نیز در نظر گرفته می شد، اما این اختلال در DSM-IVبرای تشخیص افتراقی اختلال بدشکلی بدن استفاده نمی شود
در اختلال هویت جنسی، اشتغال ذهنی محدود به ناراحتی نامناسب از ویژگی های جنسی اولیه و ثانوی است که با مقاومت و مخالفت شدید با همانند سازی با جنس موافق همراه است که در اختلال بدشکلی بدن دیده نمی شود (پینکاس و همکاران، ۱۹۹۶)

اشتغال ذهنی در اختلال بدشکلی بدن از بینش کامل تا شدت هذیانی وجود دارد، حتی برخی بیماران بی معنا بودن اشتغال ذهنی خود را نمی توانند بپذیرند
در چنین مواردی هر دو تشخیص اختلال بدشکلی بدن و اختلال هذیانی نوع جسمانی گذارده می شود (پینکاس و همکاران، ۱۹۹۶)
اگر نقص درک شده جسمانی در واقع از شدت هذیانی برخوردار باشد تشخیص مناسب اختلال هذیانی، نوع جسمانی است
هرچند تفکیک بین یک عقیده راسخ و هذیان دشوار است
البته تشخیص اختلال بدشکلی بدن بعنوان یک باور پیش بها داده شده از هذیان جسمانی دشوار است و تنها در نظریه، کاربرد دارد (تسما و همکاران، ۱۹۹۷)
هنوز نیز به طور قطعی مشخص نشده است که اختلال بدشکلی بدن و اختلال هذیانی نوع جسمانی دو اختلال متفاوت یا دو گونه از یک اختلال اند
افراد با باورهای هذیانی گرایش بیشتری به این دارند که علائم شدیدتری از اختلال بدشکلی بدن را نشان دهند
این افراد فکر می کنند افکارشان در مورد ظاهر خود دقیقا درست است
این بیماران هنگام مشاهده خودشان، کاملا باور دارند که نقص هایشان واقعی است، برخی از آن ها دچار عقاید انتساب هستند و درباره اختلال خود نیز بینشی ندارند (فیلیپس و همکاران، ۱۹۹۳) و معمولا تمایلی به قبول درمان های روان شناختی و روانپزشکی از خود نشان نمی دهند (فیلیپس، ۲۰۰۹)

تشخیص افتراقی اختلال بد شکلی بدن از اسکیزوفرنی باید داده شود، اگر نگرانی درباره بدشکلی به نظر غیرعادی است باید به روانپریشی توجه شود
بهرحال، بیماران با این اختلال، عقاید انتساب درباره بدشکلی قیافه خود دارند که ممکن است منجر به اسکیزوفرنی شود
هذیان عجیب[5] به ویژه گزند و آسیب[6] و بزرگ بینی[7] و توهم[8] در مبتلایان به اختلال بدشکلی بدن دیده نمی شود و در اسکیزوفرنی با هذیان جسمانی توجه به بخشی از بدن و بدشکلی وجود ندارد
همچنین در اسکیزوفرنی تفسیر ها و توجیهات عصبی برای نشانه ها وجود دارد که به تشخیص کمک می کند
نشانه های دیگر اسکیزوفرنی مانند توهمات و تفکر آشفته در اختلال بدشکلی بدن وجود ندارد
(پینکاس و همکاران، ۱۹۹۶)

[1] Gender Identity Disorders

[2] rumination

[3] obsessions

[4] Transsexualism

[5] Bizzare delusion

[6] persecution

[7] grandiosity

[8] hullucination